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Fonction - Société/organisme
Adresse

Ex : 123 ou 123 Bis allée / avenue / chemin / rue / boulevard... Masséna

Situation (cochez la bonne réponse)

Informations juridique et financières

Date de création (cf. KBIS)

Forme juridique

Date de clôture comptable

Capital social

Levées de fonds déjà  réalisées

Si oui, montant et date de levée

Jeune entreprise innovante

Stade de dévelopepement

Chiffre d'affaires et Effectif 2015

Chiffre d'affaires et Effectif 2016

Chiffre d'affaires et Effectif 2017

Chiffre d'affaires et Effectif 2018 (previsionnel)

Besoin de financement estimé (emprunts, business angels, fonds propres, subventions...)

Votre projet de financement

Décrivez votre solution/produit : joindre plaquette ou tout document de présentation permettant d'améliorer la compréhension de votre activité (en quelques slides par exemple)

Innovation / Point de différenciation

Marché(s) ciblé(s)

Business model / Mode de génération de chiffre d'affaires

Profil du (des) dirigeant(s)

Expliquez les motivations de votre besoin de financement

Nom de la société ou du projet

Activité / Secteur d'activité

Site web

Dirigeant(s)

Tél. direct

E-mail

Adresse postal

Contact pour le Financial Innovation Day (si différent du dirigeant)
Nom, prénom

Tél. direct

E-mail

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Chiffre d'affaires et Effectif 2019 (previsionnel)

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